【2022藝術工作坊|學員招募】報名表

您的家中是否有需要長期照顧的家人?
一肩擔負起照顧責任的你 多久沒讓自己好好休息?
別讓長期照顧的壓力像雪球越滾越大
讓遠雄人壽「藝術工作坊」來協助您

每週一次的喘息時光 透過劇場導演引領
各類音樂🎶、園藝🏞️、戲劇🎭、光影🕯、香氛等感官輔療課程
好好放鬆沉澱內心,看看自我的需要,『喘口氣.給力』再出發!

遠雄人壽攜手果陀劇場及臺北、臺南、高雄三縣市社會局及家支中心單位共同開辦藝術工作坊
由專業戲劇輔療師指導,藉由藝術輔療、肢體演繹及戲劇表演,舒緩情緒壓力😊
課程將於6~12月於各地據點開辦
名額有限,歡迎報名參加❣
為最辛苦的家庭照顧者加油打氣,將於報名者中每月抽出3名贈送精美小禮
詳情請關注遠雄愛生活FB

✅資格認定:
  1.只要您是提供照顧給失去自理能力(因年老、疾病、身障或意外…等)的家人
  2.居住台北市、台南市、高雄市的家庭照顧者
  3.可全程參與15週工作坊課程及成果展演 (每週一次3HR課程)
  4.參與活動期間若有替代人力需求,請至少於活動開始一週前向各地報名窗口申請
  5.本活動不需有戲劇基礎,惟請假超過3次者,有可能無法參與演出,報名前請評估自身情形(特殊情形請於報名時事先向社工報備)

✅各場次名額有限(遠雄人壽保戶及同仁將優先錄取,請於報名資格內勾選),將依報名順序及照顧者現況進行審核,確認錄取,將由各地區社工進行後續通知及聯繫

✅請假超過3次者,有可能無法參與演出,報名前請評估自身情形

✅觀賞2021年藝術工作坊精華影片


*為必填題項

1 * 電子郵件

2 * 請問您欲報名之課程場次(共15週課程)

臺北場:7/18~10/17 |每週一下午2:00-5:00(部分週三)|果陀劇場–南京排練場(台北市松山區南京東路三段270號8樓)

臺南場((夏季班)):6/15~9/21|每週三下午1:30-4:30|臺南社會福利綜合大樓–韻律教室(台南市安平區中華西路二段315號7樓)

臺南場(秋季班):9/7~12/14|每週三下午1:30-4:30|臺南社會福利綜合大樓–韻律教室(台南市安平區中華西路二段315號7樓)

高雄場:8/18~11/24|每週四下午1:30-4:30|衛武營藝術村-WeR(高雄市鳳山區輜汽路281號)

3 * 您的姓名

4 * 您的年齡

18-25歲

26-35歲

36-50歲

51-64歲

65歲以上

5 * 聯絡電話(請提供手機)

6 * 您的居住地(例:台北市XX區、桃園市XX區、台南市XX區)

7 * 請問您是否曾施打過COVID-19相關疫苗

1劑

2劑

3劑

8 * 請問您的身份類別?(可複選)

居住於臺北市之家庭照顧者

居住於臺南市之家庭照顧者

居住於高雄市之家庭照顧者

遠雄人壽保戶

遠雄人壽同仁

其他 (勾選此欄者,請於表單最下方備註欄位填寫說明)

9 * 請問您需照顧對象人數?(含3歲以下幼兒)

1人

2人

3人或以上

10 * 請問被照顧者類型

領有身心障礙證明之身心障礙者

年齡超過65歲以上之長者

家人因疾病或意外致生活無法自理

其他 (勾選此欄者,請於表單最下方備註欄位填寫說明)

11 * 請問您是否與照顧對象同住?

12 * 請問您已經照顧其多久?(例XX年X個月)

13 * 若您有事必須外出,一天之中(二十四小時),請問您可將照顧對象單獨留置家中幾小時沒有問題?

照顧對象不能一個人在家

未滿一小時

一小時~未滿三小時

三小時~未滿六小時

六小時以上

14 * 請問您的照顧頻率

我每天都需照顧

每週需照顧天數3~5天

每週需照顧天數1~2天

畢業照顧者

預備照顧者(我尚未開始照顧個案)

15 * 請問您與被照顧者的關係?

配偶

父母親

兄弟姊妹

子女

公婆

親戚

其他

16 * 請問您是否可全程參與工作坊課程、成果展演及影像記錄(本活動名額有限,若無法全程參與者請告知預計請假次數)

其他

17 * 通過審核後,將邀請您加入學員群組,請留下您的LINE ID

19 * 請問您如何得知此課程訊息?

遠雄人壽相關廣宣

臺北市政府相關廣宣

臺南市政府相關廣宣

高雄市家庭照顧者關懷協會相關廣宣

台北市家庭照顧者關懷協會相關廣宣

其他

20 備註

*請輸入圖片中的驗證碼

✅報名聯絡請洽詢以下窗口
  ●台北場:台北市家庭照顧者關懷協會|劉欣靜 督導|(02)2739-8737
  ●台南場:臺南市政府社會局-長期照顧管理中心|李婉毓 督導、詹凱惠 承辦|(06)2931-232
  ●高雄場:高雄市家庭照顧者關懷協會|黃鈺惠 督導|(07)322-3839#302

✅主辦單位:遠雄人壽
✅協辦單位:果陀劇場、臺北市政府社會局、臺南市政府社會局暨文化局、高雄市政府衛生局、台北市家庭照顧者關懷協會、高雄市家庭照顧者關懷協會
  ●臺北市家支中心[士林靈糧堂、立心慈善基金會、健順養護中心、台北市婦女新知協會]
  ●臺南市家照據點[高雄市華仁社福基金會、一粒麥子社福基金會、臺南市常青樹協會、台南市基督教女青年會、奇美醫院、台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營)、臺南市全人照護協會、永觀社福基金會]
  ●高雄市家照據點[高雄市受恩社區關懷協會、台灣東裕健康促進發展協會、高雄市長期照顧人員福利促進協會、濟興長青基金會、高雄市樹子照顧服務勞動合作社]